Invasiv candidiasis er en hyppig livstruende komplikation hos kritisk syge patienter.Tidlig diagnose efterfulgt af hurtig behandling med det formål at forbedre resultatet ved at minimere unødvendig brug af svampedræbende midler er fortsat en stor udfordring i intensivafdelingen.Rettidig patientvalg spiller således en nøglerolle for klinisk effektiv og omkostningseffektiv håndtering.Tilgange, der kombinerer kliniske risikofaktorer og Candida-koloniseringsdata har forbedret vores evne til at identificere sådanne patienter tidligt.Mens den negative prædiktive værdi af scores og forudsigelsesregler er op til 95 til 99 %, er den positive prædiktive værdi meget lavere, der spænder mellem 10 og 60 %.Derfor, hvis en positiv score eller regel bruges til at vejlede starten af antifungal behandling, kan mange patienter blive behandlet unødvendigt.Candida biomarkører viser højere positive prædiktive værdier;de mangler dog følsomhed og er derfor ikke i stand til at identificere alle tilfælde af invasiv candidiasis.(1-3)-β-D-glucan (BG) assayet, en panfungal antigentest, anbefales som et komplementært værktøj til diagnosticering af invasive mykoser hos højrisikohæmato-onkologiske patienter.Dets rolle i den mere heterogene ICU-population mangler at blive defineret.Mere effektive kliniske udvælgelsesstrategier kombineret med effektive laboratorieværktøjer er nødvendige for at behandle de rigtige patienter på det rigtige tidspunkt ved at holde omkostningerne til screening og terapi så lave som muligt.Den nye tilgang foreslået af Posteraro og kolleger i det forrige nummer af Critical Care opfylder disse krav.En enkelt positiv BG-værdi hos medicinske patienter indlagt på intensivafdelingen med sepsis og forventes at blive i mere end 5 dage forud for dokumentationen af candidæmi med 1 til 3 dage med en hidtil uset diagnostisk nøjagtighed.Anvendelse af denne et-punkts svampescreening på en udvalgt undergruppe af ICU-patienter med en anslået 15 til 20 % risiko for at udvikle candidæmi er en tiltalende og potentielt omkostningseffektiv tilgang.Hvis den bekræftes af multicenterundersøgelser og udvides til kirurgiske patienter med høj risiko for invasiv candidiasis efter abdominal kirurgi, kan denne Bayesiansk-baserede risikostratificeringstilgang, der sigter på at maksimere klinisk effektivitet ved at minimere ressourceudnyttelsen i sundhedsvæsenet, forenkle håndteringen af kritisk syge patienter i risiko væsentligt. af invasiv candidiasis.
Indlægstid: 18. november 2020